El trastorno psicótico inducido por sustancias es una alteración grave del juicio de realidad causada directamente por el consumo, la intoxicación o la abstinencia de una sustancia psicoactiva. Es importante distinguirlo de la intoxicación simple y de los trastornos psicóticos primarios, porque el diagnóstico correcto determina el tratamiento.
Según el DSM-5-TR (APA, 2022), para que se pueda diagnosticar, los síntomas deben aparecer durante o poco después de la exposición a la sustancia y exceder los efectos esperables de la intoxicación habitual. En este artículo explicamos qué es, qué sustancias lo provocan, cómo diferenciarlo de un brote psicótico, qué hacer ante una emergencia y cómo se trata.
¿Qué es el trastorno psicótico inducido por sustancias?
El trastorno psicótico inducido por sustancias es una categoría diagnóstica del DSM-5-TR (Código 292.xx / F1x.x) y de la CIE-11 (código QE50) que agrupa los cuadros psicóticos, principalmente alucinaciones y delirios, cuyo origen es directamente atribuible al efecto de una sustancia o medicamento sobre el sistema nervioso central.
El criterio clave que lo diferencia de la intoxicación simple es que los síntomas son más prominentes de lo esperable para ese nivel de intoxicación, y que persisten durante un tiempo que va más allá de la fase aguda de la sustancia. La duración típica es de horas a días; cuando supera el mes, el clínico debe reevaluar si se trata de un trastorno psicótico primario (como la esquizofrenia) que fue precipitado o desenmascarado por el consumo.
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Conoce nuestra Terapia Psicológica en MadridEn 2022, la Organización Mundial de la Salud (CIE-11) revisó los criterios para este trastorno, reforzando la distinción entre la psicosis inducida por sustancias propiamente dicha y los episodios que persisten tras la resolución de la intoxicación, que requieren una categoría diagnóstica diferente.
Intoxicación aguda vs. trastorno psicótico inducido: diferencias clave
Esta es la pregunta más frecuente en los comentarios del blog. La tabla siguiente clarifica los dos escenarios que más se confunden en la práctica, siguiendo los criterios DSM-5-TR y CIE-11:
| Característica | Intoxicación aguda | Trastorno psicótico inducido | Trastorno psicótico primario |
|---|---|---|---|
| Inicio | Inmediato al consumo | Durante/poco después del consumo o abstinencia | Independiente del consumo |
| Conciencia de irrealidad | Generalmente conservada («sé que estoy drogado») | Ausente: la persona cree que es real | Ausente |
| Duración | Horas; cede al metabolizar la sustancia | Horas a semanas; persiste más allá del pico | Meses o crónico |
| Alucinaciones / delirios | Leves o moderados, con crítica parcial | Intensos, sin crítica | Intensos, sistematizados |
| ¿Existía psicosis previa? | No | No (criterio de exclusión) | Sí o historia previa |
| Resolución | Al cesar la sustancia | Puede prolongarse 1-4 semanas | Requiere tratamiento específico |
| Manejo inmediato | Observación, entorno seguro | Urgencias si agitación intensa; antipsicótico a criterio médico | Psiquiatría + antipsicóticos |
¿Qué sustancias pueden causar psicosis inducida?
Todas las sustancias con acción sobre el sistema nervioso central pueden desencadenar un cuadro psicótico, aunque con distinta frecuencia y mecanismo. Solo se considera trastorno cuando el paciente no tenía previamente ningún trastorno psicótico activo: el consumo actúa como causa directa, no como desencadenante de una psicosis latente.
Sustancias más frecuentemente implicadas
- Cannabis (THC). La sustancia más frecuentemente asociada a psicosis inducida en España. El riesgo es mayor con concentraciones elevadas de THC (>15 %) y en personas jóvenes con antecedentes familiares de psicosis. Los datos del EDADES 2022 (Ministerio de Sanidad) indican que el 9,8 % de los consumidores de alto riesgo de cannabis han experimentado síntomas psicóticos.
- Cocaína y anfetaminas. Producen psicosis paranoides intensas, habitualmente con delirios de persecución y alucinaciones auditivas/táctiles. La duración puede extenderse días por acumulación o uso prolongado.
- Alucinógenos (LSD, MDMA, mezcalina, ketamina). Provocan distorsiones perceptivas y, en dosis altas, estados disociativos y psicóticos que pueden durar horas o días. El trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (HPPD) es una complicación diferente y de más larga evolución.
- Alcohol (en abstinencia). El delirium tremens, que puede incluir alucinaciones y delirios intensos, es la forma más conocida de psicosis inducida por alcohol y constituye una emergencia médica.
- Sedantes y benzodiacepinas (en abstinencia). La retirada brusca puede producir cuadros agudos con confusión, alucinaciones y riesgo de convulsiones. Nunca deben retirarse sin supervisión médica.
- Medicamentos de prescripción. Corticoides a dosis altas, antipalúdicos, algunos antirretrovirales, estimulantes para el TDAH o analgésicos opiáceos pueden inducir síntomas psicóticos, especialmente en personas vulnerables o con consumo fuera de indicación.
Síntomas del trastorno psicótico inducido por sustancias
Para hablar de trastorno psicótico por consumo de sustancias y no de simple intoxicación, el criterio esencial es que la persona no reconoce que sus percepciones están alteradas: cree que las alucinaciones son reales y los delirios son verdaderos. Cuando hay conciencia de que «es la droga», hablamos de intoxicación.
Síntomas más frecuentes
- Alucinaciones auditivas: voces que comentan, insultan u ordenan.
- Alucinaciones visuales o táctiles: ver figuras, sentir insectos en la piel (especialmente cocaína y anfetaminas).
- Delirios de persecución: convicción de que alguien planea hacerle daño.
- Delirios de referencia: interpretación de eventos neutros (miradas, coches, noticias) como mensajes dirigidos personalmente.
- Pensamiento desorganizado: discurso incoherente, saltos temáticos abruptos.
Síntomas de alarma conductual (importantes para familiares)
- Agitación intensa o conducta impredecible.
- Agresividad repentina sin motivo aparente.
- Aislamiento súbito o negativa a comunicarse.
- Hablar solo o responder a estímulos que otros no perciben.
- Expresar ideas de daño propio o hacia terceros.
Qué hacer en caso de emergencia
Ante un episodio psicótico agudo, con o sin consumo de sustancias confirmado, la actuación importa tanto como el diagnóstico posterior.
⚠️ LLAMA AL 112 si la persona: presenta agitación intensa o violencia; habla de suicidarse o hacerse daño; no reconoce a su entorno; no responde o está inconsciente; sufre convulsiones.
Pasos a seguir mientras esperas la ayuda o en crisis leve
- Mantén la calma y habla con voz tranquila. El estado de agitación se contagia. Evita alzar la voz, hacer movimientos bruscos o discutir la realidad de sus percepciones: no sirve y aumenta la angustia.
- Entorno seguro. Aleja objetos que puedan usarse para hacerse daño. Lleva a la persona a un espacio tranquilo, con poca estimulación sensorial.
- No dejes sola a la persona. Especialmente si hay ideas de daño o si la agitación aumenta.
- No administres medicación por tu cuenta. Mezclar sustancias o dar medicación sin indicación médica puede agravar el cuadro o provocar una emergencia cardiovascular.
- Informa a los servicios de emergencia. Indica qué sustancia ha consumido, cuánta cantidad aproximada, hace cuánto tiempo y si tiene antecedentes de salud mental o medicación actual. Esta información es clave para el tratamiento.
- Si ha pasado la crisis aguda: busca valoración profesional. Un episodio psicótico, aunque remita, requiere evaluación psiquiátrica para descartar trastorno primario y planificar la intervención sobre el consumo.
Tipos de trastorno psicótico inducido por sustancias
La clasificación del DSM-5-TR distingue dos ejes para categorizar este trastorno:
Por síntoma predominante
- Con ideas delirantes. Los delirios son el síntoma principal, el paciente mantiene creencias falsas e inamovibles (persecución, grandiosidad, referencia) sin alucinaciones significativas.
- Con alucinaciones. Las percepciones sin estímulo real, como voces, visiones, sensaciones táctiles, son la manifestación central, con o sin conciencia de que son irreales.
Por momento de inicio
- Con inicio durante la intoxicación. Los síntomas psicóticos aparecen mientras la sustancia está activa en el organismo.
- Con inicio durante la abstinencia. Los síntomas emergen en la fase de retirada, cuando el organismo reacciona a la ausencia de la sustancia. Especialmente frecuente con alcohol y benzodiacepinas.
Tratamiento del trastorno psicótico inducido por sustancias
El tratamiento requiere un abordaje dual, intervenir sobre la psicosis y sobre el consumo de sustancias, dado que uno retroalimenta al otro.
1. Abstinencia y gestión de la intoxicación/abstinencia
El primer objetivo es cesar el consumo de la sustancia causante. En el caso del alcohol o las benzodiacepinas, la abstinencia brusca es peligrosa y debe hacerse bajo supervisión médica con pauta de retirada controlada. En el caso de la intoxicación aguda por estimulantes o alucinógenos, el tiempo y el entorno seguro son los principales aliados.
2. Tratamiento farmacológico
Los antipsicóticos de segunda generación (olanzapina, quetiapina, risperidona) se usan a corto plazo para controlar la agitación y los síntomas psicóticos floridos. La elección debe ser individualizada por un psiquiatra, ya que algunos fármacos interaccionan con las sustancias de abuso. Los antipsicóticos típicos (haloperidol) se reservan para situaciones de urgencia.
3. Psicoterapia y tratamiento del consumo
Una vez estabilizado el episodio agudo, la terapia cognitivo-conductual (TCC) orientada al consumo de sustancias es la intervención con mayor evidencia. Incluye el abordaje de los factores que mantienen el consumo, la gestión de cravings y la prevención de recaídas. La terapia motivacional es especialmente útil cuando la persona no reconoce el problema.
La terapia familiar y los programas grupales específicos para el trastorno dual (consumo + salud mental) son complementos esenciales para la recuperación a largo plazo. La psicología online es una alternativa válida para el seguimiento en fase de estabilización, con evidencia equiparable a la terapia presencial.
4. Tratamiento del trastorno dual
Cuando el trastorno psicótico persiste más de 4 semanas de abstinencia, o cuando el consumo y los síntomas psicóticos coexisten de forma crónica, se habla de trastorno dual. Requiere un plan integrado de salud mental y drogodependencias, idealmente en equipos especializados de patología dual. La fragmentación de los tratamientos (uno para la psicosis, otro para el consumo, sin coordinación) es uno de los principales factores de recaída.
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Preguntas frecuentes
¿Una psicosis por sustancias puede volverse permanente?
Puede. Si el consumo fue intenso y prolongado, o si existe una vulnerabilidad genética para la psicosis, el episodio puede actuar como desencadenante de un trastorno psicótico primario que persista incluso con abstinencia.
El tabaco por sí solo, los consumos ocasionales y los episodios que remiten completamente en pocas semanas tienen mejor pronóstico. Por eso es fundamental la evaluación psiquiátrica después de cualquier episodio.
¿Cuánto dura un brote psicótico por sustancias?
En la mayoría de los casos se resuelve en horas o días al cesar el consumo. Las sustancias estimulantes como la cocaína y las anfetaminas pueden prolongar el cuadro varios días. El cannabis, especialmente las variedades de alta potencia, puede mantener síntomas entre 1 y 4 semanas. Si superan el mes con abstinencia confirmada, hay que descartar un trastorno psicótico primario.
¿Es posible recuperarse completamente del trastorno psicótico inducido por sustancias?
Sí, en muchos casos. Cuando el diagnóstico es verdaderamente inducido (sin psicosis primaria subyacente) y la persona mantiene la abstinencia, la recuperación completa es la norma. Los factores que mejoran el pronóstico son el inicio precoz del tratamiento, ausencia de antecedentes familiares de psicosis, buena adherencia terapéutica y apoyo social. La recaída en el consumo es el principal factor de riesgo de nuevos episodios.
¿Qué hago si un familiar tiene un episodio y no quiere ir al médico?
Si no hay riesgo inmediato para él o para otros, no se puede obligar a nadie a recibir tratamiento en España contra su voluntad. Lo que sí puedes hacer es contactar con un centro de atención a drogodependencias para orientación familiar, llamar al Plan Nacional sobre Drogas (900 16 15 15) y consultar con un psicólogo qué estrategias de comunicación pueden facilitar que acepte ayuda. Si hay riesgo inmediato, el 112 puede activar una valoración de urgencias psiquiátricas.
¿El trastorno psicótico inducido puede aparecer la primera vez que se consume?
Sí. En personas con alta vulnerabilidad genética para la psicosis, incluso un primer consumo de cannabis de alta potencia, MDMA o LSD puede desencadenar un episodio. La vulnerabilidad no siempre es conocida de antemano, ya que puede no haber antecedentes propios ni familiares diagnosticados.
Hola Daniella.
Gracias por tu comentario.
Entiendo que te refieres a que alguien te dio una droga sin tu consentimiento. ¿Es así?
¿Denunciaste lo ocurrido?
Entiendo que al volver al lugar donde ocurrió, sintieras mucho miedo y relacionases ese lugar con la sensación que sentiste cuando tomaste esta sustancia.
Es importante que no dejes de hacer vida normal en la medida de lo posible, que no evites ir a ciertos lugares por ese miedo, ni relacionarte con personas, etc.
Por otro lado, debes plantearte buscar una ayuda psicológica para que puedan acompañarte durante esta dura etapa.
Un abrazo.
Vega Marcos. Psicóloga de Somos Psicología y Formación.
Hola Albert.
Gracias por tu aportación.
¿A qué te refieres? ¿Podrías concretar un poco más?
Un abrazo.
Vega Marcos. Psicóloga de Somos Psicología y Formación.
Este post es de cara a la galería, pero si el que te pone la substancia es un médico, eso que dice el post no ocurre. Sólo eres producto de experimentacion
En mi caso me dieron una sustancia de manera malintencionada y los síntomas me duraron casi un mes, eso me generó una angustia horrible que posteriormente fue desapareciendo de manera gradual, y volvió mi consciencia a adaptarse sin la necesidad de algún fármaco, pude continuar con mi vida… El problema vino después, cuando volví al lugar del suceso me dio un ataque de pánico y de ahí que tengo todos los síntomas de estrés postraumático… ¿En estos caso qué se debe de hacer?
Hola María Paz.
Gracias por participar en el blog.
Siento mucho que vivieras todo eso. Debió ser muy duro.
Por lo que cuentas, es posible que el coma te produjese algún tipo de daño neurológico. ¿Te han hecho pruebas en este sentido?
Por otro lado, te recomiendo que acudas a un psiquiatra para que valore tu estado y te oriente en cuanto a qué te puede estar ocurriendo si el daño no es neurológico, ya que podría deberse a un brote psicótico o algún cuadro similar.
¿Qué profesionales te han valorado?
Gracias.
Un saludo.
Vega Marcos. Psicóloga de Somos Psicología y Formación.
Hola. Hace un año me tomé un exceso de pastillas, tramadol,seguril,rivotril, olanzapina y otras que no recuerdo pero benzodiacepinas no. Me quedé en coma tres dias y cuando desperté estaba prácticamente sorda y tengo alucinaciones auditivas muy fuertes desde hace un año. Estoy sin diagnóstico y sin tratamiento. Se me quitaran. Son horribles oigo un tren,música,agua,viento un transformador eléctrico, un aspersor, y más cosas,casi siempre oigo 3 cosas a la vez diferentes es horrible. Voces no oigo pero el transformador eléctrico es muy fuerte. Tengo una perdida del 90% de audición, no tengo nada neurológico. Es posible que haya desarrollado una enfermedad Psiquiátrica? Se me quitará después de un año. Lo estoy pasando muy mal. Las alucinaciones auditivas me duran todo el día solo se me quitan cuando consigo dormirme al despertar vuelven. No tengo diagnóstico después de un año pues me decían que eran acufenos pero no lo son . Se me quitaran? Un saludo y gracias
Hola Daniel.
Siento que te haya ocurrido esto.
¿Cómo te encuentras ahora?
Es muy probable que el consumo de cocaína detonara el brote y lo precipitara.
Un saludo.
Vega Marcos. Psicóloga de Somos Psicología y Formación.
Hola
Yo sufrí un brote tóxico por ingesta de Cocaina pero dias anteriores en los que no consumía ya empecé a tener sintomas y sufrí una crisis de ansiedad. Si no hubiera tomado cocaina no habría tenido el brote?
Hola.
Gracias por tu testimonio.
Espero que ahora te encuentres mejor.
Un saludo.
Vega Marcos. Psicóloga de Somos Psicología y Formación.
la pastilla en el cafe sin mi permiso la mastique, no es una alucinacion
A mi me inducieron psicosis con una pastilla puesta en un cafe sin mi permiso. Los medicos diagnosticaron esquizofrenia provocada por esa pastilla en el cafe. El resultado desde el 1994 tomando medicacion de algo que no se si pueden demostrar la enfermedad. Yo creo que es una forma de controlar a una persona. Te drogan sin tu permiso y te provocan lo que los medicos quieren para tener un cliente de medicamentos. Tambien por no tomarme la medicacion y para extraerme el semen los medicos enviaron un sicario, me rompieron las costillas una vez y otra me dislocaron el hombro (con secuelas), otra. abocu.es
Hola Vanessa.
Gracias por tu pregunta.
Si actualmente te encuentras así, quizá debas ir al psiquiatra para que te revise la medicación y vea si tiene que hacer algún ajuste en la misma.
Por otro lado, sería conveniente que realizaras terapia psicológica para poder aprender a manejar la situación y sentirte mejor.
Un abrazo.
Vega Marcos. Psicóloga de Somos Psicología y Formación.
Buenas noches llevo 5 años con ansiedad depresiva tomo medicación para ello pero llevo tiempo q nome encuentro bien me dan ganas de no vivir me dan bajones de repente como si no fuese yo estoy todo el día como ida que puede ser espero su respuesta gracias
Hola Mafer.
Siento la situación que estáis viviendo.
Si él no quiere recibir ayuda ni tratamiento es complicado que se le pueda ayudar.
Quizá sí llamáis a la policía cuando tenga un episodio, podéis hacer que le lleven a urgencias psiquiátricas y que allí puedan valorarle.
Muchas gracias por tu participación.
Un abrazo.
Vega Marcos. Psicóloga de Somos Psicología y Formación.
buen día
Tengo un pariente que tiene mas de 20 años consumiendo cualquier tipo de droga, en meses recientes tiene psicosis y convulsiones, argumenta que no esta drogándose desde Diciembre pero tenemos fuertes sospechas que si, es muy agresivo cuando presenta cuadros de alucinaciones, no quiere ir al medico y ningún tipo de apoyo, pero el resto de la familia le ha creído, como podríamos intervenir o presentar que es por causa de drogas.
Hola.
El fármaco que me mencionas es un hipnótico. Suele utilizarse para problemas relacionados con el insomnio
Siento mucho que te produjera ese efecto, debió asustarte mucho.
Si has dejado de tomar esa medicación, no tiene por qué seguir produciéndote ningún efecto. Sin embargo, te recomiendo que acudas a tu médico y le preguntes todas las dudas que tengas al respecto.
Un abrazo.
Hola, quiero que me aconsejen ya que soy un joven que tomaba Zolpidem (fármaco para dormir) durando 2 años ósea de 2019 a 2021, esta pastilla en el ultimo año 2021 me creó episodios fuertes cuando la consumía en las noches, alucinaciones fuerte en mi habitación, sentía que todo se movía, que alguien me tocaba y todo lo que veía se deformaba, a raíz de eso decidí dejarla ¿mi mente no queda afectada después de ese suceso? Ayúdenme.
Hola Rosa.
¿A qué te refieres con psicosis?
Si te preocupa tu estado de salud acude al médico para que te hagan un estudio y vean si hay algún tipo de intoxicación o problema físico o es algo más psicológico.
Un abrazo.
Me da psicosis de la nada…como saber que no me están intoxicación con alguna sustancia….
Hola Mónica.
Cada caso es diferente, pero en ocasiones es necesario tomar medicación durante varios años o de manera crónica.
¿La medicación te la recetó un psiquiatra? Quizá puedas preguntarle las dudas que tengas al respecto.
Espero que te encuentres mejor pronto.
Un abrazo.
Hola soy paciente con trastorno psicótico agudo por ingerir drogas, pero me dicen que es genético solo que se desarrollo por las sustancias, llevo 2 meses de tratamiento pero hoy recai, mi pregunta es las alucinaciones volverán y serán más fuertes? Del grado a qué ya no se me quite?
Hola.
Este artículo ha sido elaborado por el equipo profesional de psicólogos de Somos Psicología y Formación.
Un abrazo.
Quisiera saber quien escribió este articulo, es para citarlo en un trabajo de investigación.
Hola Alberto.
Es posible que hayas desarrollado pensamientos psicóticos por el hecho de consumir. Es conveniente que vayas al médico y le expliques lo que te sucede, ya que es importante que detectes si estás desarrollando algo más, como un trastorno. Consúltalo con tu médico.
Un abrazo.
Hola, buen día.
Soy consumidor de coca. Últimamente me he sentido perseguido, siento que me van a matar. Los ojos de las personas, las perdonas a mi alrededor y sus movimientos hacen que me sienta en zona de peligro. (No soy de meterme en problemas)
¿Es normal sentirme en persecución después de a ver consumido cocaina unas 20 horas después?
Hola Carla.
Es posible que el consumo de ciertas sustancias desencadenen un trastorno psicótico. Podría implicar únicamente un episodio o desencadenarse un trastorno que sea crónico.
Cuando ocurre esto hay que acudir al psiquiatra para que tome las medidas oportunas.
Un abrazo.
Puede una psicosis a casusa de sustancias convertirse en permanente aunque se haya dejado la sustancia causante? O podría ser que se haya diagnisticado una psicosis por sustancias por haber estado intoxicado pero que realmente era otro tipo de psicosis?
Hola Lucas.
Es pronto para saber si es una psicosis por intoxicación, pero debes acudir al médico y comentarle todo esto.
Explícale lo que fumaste y qué síntomas tienes. El médico te orientará y te hará pruebas para determinar qué está ocurriendo.
Espero que te encuentres mejor pronto.
Un saludo.
Hola, yo el sabado por la noche fume marihuana(no fumo casi nunca, en mi vida abre fumado menos de 10 veces).
Bueno el sabado por la noche fume y me emepeze a sentir como medio raro, el efecto que tuvo no era el mismo que las veces anteriores, ademas esta vez fume casi un porro entero, el dia siguiente(domingo) me levante normal pero al rato empeze a sentir ese efecto que tuve la noche anterior, como que aun me sentia drogado, me sentia raro, sentia q los movientos con mi cuerpo, mi mano etc eran lentos, no me sentia normal, era la misma sensacion que sentia el sabado cuando habia fumado. Hoy es martes, ya pasaron 3dias y sigo con la misma sensacion, como que estoy bajo el efecto aun… eso se puede considerar psicosis inducida por la marihuana? Osea una intoxicacion algo asi? O que puede ser? Puedo volver a sentirme normal? Espero recibir una respuesta, muchas gracias, saludos
¿Cuánto tiempo duro si primer recaída?
Puede un paciemte con psicosis inducido x sustancias sanar ,aunke ya aya tenido una 2da recaida?