Consentimiento informado menores – Terapia Solidaria

MANIFIESTA:

Que consienten en la participación en el tratamiento psicológico de su hijo/hija:

CONDICIONES DEL SERVICIO

Mediante la aceptación del presente consentimiento informado, declaras ser conocedor de que la Terapia Solidaria ofrecida por Somos Psicología y Formación consiste en un servicio asistencial prestado por psicólogos titulados, en posesión de su grado universitario en psicología expedido por una universidad española o bien reconocido y homologado por el Ministerio de Educación y Universidades, que se encuentran en proceso de realización de prácticas en el curso de su obtención del Máster General Sanitario. Estos profesionales en prácticas están tutorizados en todo momento conforme a los convenios de colaboración suscritos con sus respectivas universidades, por un psicólogo con la habilitación de Psicólogo General Sanitario.

El servicio de Terapia Solidaria se prestará mientras el psicólogo asignado esté cursando sus prácticas en Somos Psicología y Formación. Una vez finalizadas estas, el paciente podrá elegir entre ser derivado a otro psicólogo en prácticas, iniciar un proceso terapéutico con un psicólogo titulado conforme a las tarifas vigentes, o bien dar por finalizada la intervención.

Dadas las características del servicio de Terapia Solidaria, al ser realizada esta por psicólogos en proceso de prácticas, no se realizarán informes de ningún tipo respecto a las sesiones desarrolladas o cualesquiera otros aspectos relacionados con la intervención clínica objeto de este servicio.

Así mismo, declaras:

Que has sido informado/a de que la información aportada al psicólogo/psicóloga durante el proceso terapéutico está sujeta a secreto profesional y que, por lo tanto, no puede ser divulgada a terceras personas sin nuestro consentimiento expreso.

Que has sido informado/a de que el/la psicólogo/psicóloga está obligado/a a revelar ante las instancias oportunas información confidencial en aquellas situaciones que pudieran representar un riesgo muy grave para el menor, terceras personas o bien porque así le fuera ordenado judicialmente. En el supuesto de que la autoridad judicial exija la revelación de alguna información, el/la psicólogo/psicóloga estará obligado/a a proporcionar sólo aquella que sea relevante para el asunto en cuestión manteniendo la confidencialidad de cualquier otra información.

Que aceptas que como padre/madre serás informado/a de los aspectos relacionados con el proceso terapéutico y con su evolución, manteniendo siempre la confidencialidad del paciente.

RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO:

De conformidad con la normativa vigente, tus datos serán tratados por Psicología y Conocimiento Activo S.L. (en adelante, “Somos Psicología y Formación”), con CIF B86832326 y domicilio social en C/ General Díaz Porlier 45, 28001 – Madrid.

FINALIDADES DE TRATAMIENTO:

Sus datos personales serán tratados con las siguientes finalidades:

Primera Finalidad:

• Gestión del servicio psicológico requerido para poder realizar un mejor seguimiento de su evolución y tratamiento o la de su tutelado, y cumplir con las obligaciones legales derivadas de la propia actividad asistencial.
• Envío de encuesta de satisfacción a su correo electrónico una vez terminado el tratamiento o intervención psicológica, para la valoración y mejora de la calidad del servicio prestado.
• Gestión contable, fiscal y administrativa derivada de la propia actividad asistencial.
• Almacenamiento de su consentimiento informado y datos personales en nuestra base de datos en caso de aceptar el presente acuerdo.

Segunda Finalidad:

También necesitamos su confirmación o negación para el envío de comunicaciones comerciales por medios electrónicos, sobre actividades, eventos o servicios prestados por Somos Psicología y Formación, que pueda resultar de su interés.

En cualquiera de estos dos supuestos, usted podrá oponerse en cualquier momento enviando un correo electrónico a la dirección info@somospsicologos.es

La recogida y tratamiento de sus datos personales o los de su tutelado son necesarios para prestar los servicios descritos, a excepción de aquellos en los que expresamente se indique lo contrario, de tal forma que, la negativa a suministrarlos supondrá la imposibilidad de dar respuesta a su solicitud.

En caso de que el interesado facilite datos de terceros, manifiesta contar con el consentimiento de los mismos y se compromete a trasladarle la información contenida en esta cláusula.

LEGITIMACIÓN PARA EL TRATAMIENTO

La Legitimación del Tratamiento de los datos obtenidos con motivo de la prestación psicológica se encuentra en la ejecución del servicio solicitado, por lo que no podríamos llevar a cabo los servicios mencionados sin el tratamiento de estos datos. Asimismo, sus datos serán tratados sobre la base del interés legítimo para el envío de comunicaciones informativas sobre actividades, eventos o servicios relacionados con el servicio psicológico requerido y para la participación en encuestas de satisfacción, sobre la que valorar y mejorar la calidad del servicio prestado, pudiendo oponerse al envío de dichas comunicaciones, sin que ello afecte a la licitud del resto de tratamientos.

DESTINATARIOS DE SUS DATOS:

• En caso de pertenecer a alguna Sociedad o Compañía de Seguro Médico, sus datos podrán ser cedidos a su Sociedad o Compañía aseguradora médica, pues resultan imprescindibles para tal cobertura y su facturación, siempre que usted solicite al centro una factura para envío a su compañía aseguradora.

PERIODO DE CONSERVACIÓN DE SUS DATOS

Los datos serán conservados por un plazo mínimo de 5 años, contados desde el alta de cada proceso asistencial.

DERECHOS DEL TITULAR DE LOS DATOS:

El interesado tiene derecho a:

• Revocar los consentimientos otorgados.
• Acceder a sus datos personales.
• Rectificar los datos inexactos o incompletos.
• Solicitar la supresión de sus datos cuando, entre otros motivos, los datos ya no sean necesarios para los fines que fueron recogidos.
• Obtener de Somos Psicología y Formación la limitación del tratamiento de los datos cuando se cumpla alguna de las condiciones previstas en la normativa de protección de datos.
• Solicitar la portabilidad de sus datos.
• Reclamar ante la Agencia Española de Protección de Datos, a través de la siguiente dirección: Calle de Jorge Juan, 6, 28001 Madrid, cuando el interesado considere que Somos Psicología y Formación ha vulnerado los derechos que le son reconocidos por la normativa aplicable en protección de datos.
• Ponerse en contacto con el Delegado de Protección de Datos de Somos Psicología y Formación tanto para ejercitar tus derechos como para realizar cualquier consulta sobre los tratamientos de tus datos en la dirección de e-mail: info@somospsicologos.es   o C/ General Díaz Porlier 45, 28001 – Madrid.

En caso de que el paciente sea menor de 14 años, deberán autorizar el tratamiento de sus datos personales sus padres, tutores o representantes legales.